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未來醫療十大趨勢

放大字體  縮小字體 發布日期:2015-11-29  瀏覽次數:1316
核心提示:  慢病高發,健康管理漸成趨勢  建國以來,中國主要疾病譜變化顯著,死亡率高發的疾病由以傳染病為主過渡到慢性病為主。而中
   病高發,健康管理漸成趨勢

 

  建國以來,中國主要疾病譜變化顯著,死亡率高發的疾病由以傳染病為主過渡到慢性病為主。而中國傳統的以治療為主的診療模式也將會隨著國家疾病譜變化而改變,未來以預防為主的診療模式可能更加貼合國情民情。

  從城市居民主要疾病死亡率變化可以看出,惡性腫瘤和心臟病的死亡率基本上逐年上升;而呼吸系疾病的死亡率則下降較為明顯;至于腦血管病和損傷中毒的死亡率基本保持不變。惡性腫瘤等慢性病死亡率高一方面跟國民飲食結構調整,環境變化等因素有關;另一方面跟民眾對腫瘤認識不足,就診時已經處于晚期有關。目前針對公眾的慢性病科普教育,健康管理仍有很大的提升空間。未來中國的醫療模式可能會更側重疾病預防,這不僅需要政府的在相關基礎學科繼續投入,還需要在全民科普方面加大投入。同時,民眾也會逐步向著健康的生活方式過度,目前朋友圈“曬跑”就是例證,這也會吸引資本技術人才向“健康管理”概念行業聚集。未來,以預防為主的醫療模式,生活方式會更加普及。

 

  養老產業待開發

 

  我們先來看以下中國近30年人口構成數據。

  數據表明:

 

  中國人口老齡化形勢嚴峻。老年人口數量,即65歲以上人口數量快速增加,2014年,老年人數量占比已經超過10%。根據1956年聯合國《人口老齡化及其社會經濟后果》確定的劃分標準,當一個國家或地區65歲及以上老年人口數量占總人口比例超過7%時,則意味著這個國家或地區進入老齡化。很明顯目前中國已經符合了“老齡化“社會的標準,而且未來人口老齡化趨勢會加劇。而另一方面,青少年人口數量,即1-14歲人口快速下降,從1982年的3.4億降到2014年的2.2億。我們知道青少年人口數量決定了未來國家人口數量和人口結構。由于前期人口政策的控制和生活成本的上升,導致目前青少年人口數量減少加快,未來人口平均年齡增大,老齡化趨勢也會加劇。聯合國曾作出預測,到本世紀中期,中國將有近5億人口超過60歲,而這個數字將超過美國人口總數。

 

  那么人口“老齡化“的中國在未來一定會加強對老年人身心健康以及養老問題的關注。目前國家養老產業供需矛盾突出,供給端資源配置畸形,需求端轉化率低。現狀與趨勢如下:

 

  首先目前養老機構不僅床位數不足,而且利用率也不足。根據民政部2014年社會服務發展統計公報,目前國內各類養老床位數577.8萬張,而2014年全國65歲及以上老年人口13815萬人,對應每千名65歲以上老年人床位數是41.8張,作為比較,美國40張左右,英國35張。因此養老機構床位數并不低,但是床位利用率不夠。根據民政部2014年社會服務發展統計公報,國內各類養老床位數577.8萬張,而對應入住的老年人口318.4萬人,入住率只有55.11%,空床率達到44.89%。因此,如何提供更人性化的養老服務,合理高效的滿足社會養老需求,提高床位轉化率是未來養老機構需要思考的問題。精準的定位,較高的服務質量會是養老機構需要注重的地方。

 

  其次,老年護理人員的數量和服務質量也存在不足。按照護理人員與老年人比例3:1來推算,根據中國老齡科學研究中心公布,中國在2010年部分失能和完全失能老年人數量已經達到3300萬,這意味著至少需要1000萬的護理人員。而目前中國護理從業人員不足百萬,缺口達900萬之多。而其中取得養老護理員職業資格證書的僅2萬人,同時護理人員的綜合素質也有待提高,關于養老院職工虐待老人的案例層出不窮。因此,護理人員缺口極大,資質有待提高,未來護理人員教育培訓機構數量會增加,市場規模會擴大。

 

  除了物質層面的對醫療養老機構的要求之外,在精神層面,未來中國養老行業也會發生新的變化。目前中國空巢老人數量大,情感需求迫切需要滿足。根據國家衛計委發布的《中國家庭發展報告(2015年)》,報告顯示中國空巢老人占老年人總數的一半,其中,獨居老人占總數10%,僅與配偶居住的占41.9%。因此未來以社區為中心的老年服務活動中心將會大量出現,包括托老所,養老院,護理院,文化活動中心等;同時,針對老年人的電視頻道,報刊等文化傳媒業務需求量也會增大;文化旅游業等都會是有前景的老年消費產業。

 

  全面放開二胎政策的影響

 

年份

1982

1990

2000

2013

2014

老齡人口撫養比

8%

8%

10%

13%

14%

未成年人撫養比

55%

41%

33%

22%

22%

總撫養比

63%

49%

43%

35%

36%

數據來源:中華人民共和國統計局

 

  撫養比是非勞動人口與勞動人口的比例,用以表明每100名勞動年齡人口要負擔多少名未成年人和老年人。比例越大,居民生活壓力越大。從上圖可以看到,未成年人撫養比從1982年的55%驟降到2014年的22%,這表明了中國目前未成年人數量不足,未來伴隨著人口老齡化,勞動力數量將會嚴重不足,數量的不足也會傳導到人力成本的提升。為了國家經濟的可持續發展,保持健康的人口結果非常關鍵。因此今年10月29日,十八屆五中全會也做出了“全面放開二胎”的政策決定。

 

  但是目前兒童醫生數量缺口較大,根據2010年中國醫師協會調查結果,中國每1000名兒童中僅擁有0.26名兒科醫生,即使在上海這樣的發達城市,每千名兒童的兒科醫生數也僅為1名,而美國每千名兒童擁有的兒科醫生數量為1.46名,是中國平均數量的5.6倍。

 

  受到生活成本,教育成本,心態轉變等因素的影響,放開二胎政策效果有待觀察,但是短期內,放開二胎政策一定會刺激潛在需求的釋放。關于婦幼相關醫療服務及產業會借機飛速發展。首先,兒童醫院和婦幼保健院等相關醫療服務機構會相應增加。其次,母嬰服務產業需求會增大,例如孕期保健、胎教、產后護理、早教等。再次,幼兒教育機構及教務人員數量也會順勢增加以滿足增量需求。最后,母嬰產品行業也會受益,奶粉行業,母嬰產品、玩具、兒童服飾等銷量可能會增加。

 

  社會資本參與度提高

 

  從衛計委發布的數據可以看出,截止到2015年5月,民營醫院的數量“突飛猛進”,在短短的一年時間內增長了1487家。目前,從醫院數量的角度看,民營醫院已經和公立醫院“平起平坐”。

  然而民營醫療數量的快速增長并不代表著其在中國醫療服務業中扮演了更大的角色。雖然民營醫院數量上同比增加了12.7%。然而,實際上,根據衛計委近期公布數據顯示:2015年1-4月,民營醫院診療人數占總量的10.42%,同比增加了0.39%,而公立醫院同比增加了5.4%。因此不管是從民營醫院診療人數占比,還是增長量,都不盡如人意。因此,民營醫療機構數量的增長并不代表民營醫院目前生存狀況良好。

  但是,未來非公立醫療機構一定會在中國醫療服務市場上扮演更重要的角色,原因如下:

 

  首先,從政策變化可以看出,國家對社會資本進入醫療行業是逐步放開的。例如2013年《關于促進健康服務業發展的若干意見》,明確健康產業發展“非禁即入”的原則,鼓勵社會資本進入。之后同年國家發改委又宣布民營醫院針對醫療服務價格可以自主定價。連續的政策調整降低了社會資本進入醫療行業的門檻。同時,衛生部發布的《“健康中國2020”戰略研究報告》也指出,各級醫療衛生機構中所購買的藥品價值中民族企業占80%以上,耗材和器械價值中民族企業占50%以上。

 

  其次,從醫療行業發展的角度來看,社會資本對優化醫療資源配置能起到推動作用。民營醫療機構的成立對中國醫療“供給端”起到補充作用,這有利于更好的滿足社會醫療需求。同時,按照目前趨勢來看,大多民營醫療機構多是進入高端專科醫院領域,能夠提供與公立醫院差異化的服務和產品,這對現有醫療服務結構起到優化補充作用。

 

  因此,目前社會各界都對醫療行業非常關注,“大健康”產業成為眾多投資機構和企業家,創業者眼中的“香窩窩”,從保險機構到BAT,都已經在大健康產業布局。例如平安保險推出的“平安好醫生”,聚焦移動醫療業務,阿里巴巴聯合嘀嘀出行推出的“嘀嘀醫生”業務。還有其旗下的天貓醫藥館等,騰訊也投資多家移動醫療企業,如掛號網等。因此可以預期,未來醫療行業會迎來更多更強的社會資本進入。

 

  但是未來社會資本在醫療行業的發展模式和市場定位可能會比較特殊。拿民營醫院做例子,未來民營醫療機構跟公立醫療機構很可能不會進行“拼刺刀”式的競爭,因為公立醫院不論是從品牌、醫師,還是從技術的角度看,都有較大的優勢。差異化的定位可能才是民營醫療機構的出路,高端和專科民營醫院未來可能會更普遍的出現,這也符合我國多樣化,多層次醫療需求的國情。

 

  醫療資源集中化分布

 

  數據顯示從2009年到2014年,常住人口流入排名靠前的城市除了熟悉的“北上廣“三大城市群之外,還有鄭州,成都,重慶,廈門和武漢上榜,分別達到了185萬,156萬,132萬,129萬和123萬人。未來,隨著中國城鎮化進程的推進,中國人口會進一步向“三大城市圈“和”五大樞紐城市“聚集。

 

  同時,流出的人口再回歸的可能性也在降低。根據《中國流動人口發展報告2013》,我國流動人口數量大,年齡小,落戶意愿強烈。報告顯示2012年我國流動人口達2.36億,其中流動人口的平均年齡為28歲,并且新生代流動人口中超過七成希望落戶大城市。同時2012年流動人口家庭上一年出生的孩子數量約占全國同期出生數量的1/3,已孕婦女選擇在居住地分娩的比例接近70%。

 

  朝此趨勢發展,未來中國人口會進一步向大城市和特大城市聚集,這就會進一步促使中國醫療資源不均等分布。大城市的醫療資源更多更優,進一步加強對其他城市的比較優勢,進而再次推動了中國人口向核心城市聚集。

 

  分級診療勢在必行

 

  目前中國醫療資源配置不合理,三甲醫院“門庭若市”,其他基層醫院則“門可羅雀”。那么目前基層醫療機構的具體數量和使用率到底如何?可以通過基層醫療機構數量,診療量和病床使用率的橫縱向對比初見端倪。

 

  首先,依據《中國衛生和計劃生育統計年鑒》,從醫療機構數量的角度看,從2000年到2014年,我國醫院數量增加了9542家,而基層醫療機構數量減少了82834家。這表明在過去十余年間,從機構數量上看,基層醫療機構在居民診療過程中扮演了更少的角色。

 

  更細分的看,具體到基層醫療機構結構變化,如圖所示(2000年社區衛生服務中心未統計),社區衛生服務中心數量增長很快,而鄉鎮衛生院和村衛生室數量下降很多,這可能與中國人口流動和城鎮化有關系。

  其次,從醫療機構病床使用率的角度看,基層醫療機構病床使用率相對較低。2014年醫院的病床使用率達到了88%,作為對比,基層醫療機構的病床使用率只有59.7%,相當于每10張病床中,有4張處于閑置狀態。這顯示未來中國基層醫療機構在提高使用率上仍有較大空間。

 

  最后,從診療人次角度看,過去近十年,基層醫療機構診療人次增長慢于平均的醫院水平。根據《2015中國衛生和計劃生育統計年鑒》,從2005年到2014年,醫院診療人次從138653增長到297207,增長了214%。基層醫療診療人次從259357增長到436394,只增長了168%。

 

  通過以上數據分析,我們可以得出結論:目前基層醫療還需進一步的提高和優化。這對解決目前看病難看病貴的難題也會有幫助。醫學界智庫期望,未來中國能夠加強基層醫療機構的建設和優化,配合分級診療制度,促使優勢醫療資源下沉。如果分級診療制度真正有效落地,未來居民會更加便捷的獲得醫療服務,就近看病,本地就醫會成為新的趨勢。

 

  未來,優化醫療資源配置,盤活基層醫療機構的任務不僅需要政府的設計,更需要社會多方的參與,例如互聯網+投射到了醫療行業。最近移動醫療的概念被炒得火熱,“輕問診”已經比較成熟,一批新興互聯網醫療公司已經在咨詢,掛號等方面給居民帶來了切實的福利,雖然業界在商業模式上的爭議和疑問較多,但是伴隨著政策的開放和各方的探索,未來實現線上線下醫療服務閉環是民心所向,大勢所趨。不僅如此,隨著全民電子病歷的健全,居民小病手機問診,大病醫院治療可能成為未來看病“新常態“。

 

  公立醫院做綜合,私立醫院做專科。公立醫院保基本,私立醫院做高端

 

  目前,民營醫院在數量上已經與公立醫院旗鼓相當(13153(民營):13326(公立)),雖然在診療人次、醫師力量方面與公立醫院還有不小差距,但是這個差距正在逐步縮小。如圖所示,可以很明顯的看到近十余年來,民營醫院的診療人次增長較快,從2005年診療人次占總診療人次的4.80%提高到了2014年的10.92%。

  可以說民營醫院已經在國內醫療市場占有一席之地,加上政策層面的放開和支持,我們可以預期民營醫院在中國醫療行業中將會扮演更加重要的角色。那么未來中國醫院的格局會是什么樣呢?一種很有可能的情況是:公立醫院做綜合,私立醫院做專科。公立醫院保基本,私立醫院做高端。

 

  首先,公立醫院做綜合,私立醫院做專科。由于醫院重資本,強品牌的特點,導致民營醫院創辦和運營都面臨很多挑戰,尤其是綜合性醫院挑戰更大。首先,創辦前資本投入大,綜合醫院由于科室多,因此固定成本比較高,涉及到大量多樣的醫務人員和設備儀器。這就給民營醫院初期投入提出了很高的要求。其次,由于大眾對醫院品牌非常重視,而品牌的塑造不僅需要優秀的醫務人員,更需要時間的積累,在這一過程中,人力和財力的要求都非常高。因此,專科醫院資金投入較少,人員需求相對低的特點,決定了民營醫院未來會在此領域發力。2014年非公立醫療機構在專科醫院數量方面達到3676,超過了公立醫院的數量,數據也映證了我們的推斷。

  其次,公立醫院保基本,私立醫院做高端。歷來我國對醫療服務行業提出的要求都是“保基本”與“強基層”,可見保證居民基本醫療需求是我國醫療行業的底線,這意味著未來不論我國醫改政策如何調整,都會保證基本醫療需求的滿足。作為公立醫院,由于其收費受到國家管控,因此其提供的醫療服務價格不能太高,但是同時受到國家的補貼,因此公立醫療機構理想的狀態是以滿足基本需求為主。而大多民營醫療機構選擇盈利性領域,因此可以自由定價,這樣就能提供差異化的服務,即高端醫療。差異化的定位可以促進我國多元化,多層次的醫療需求。

 

  除此之外,我國未來可能會出現更多“專科連鎖”和“醫療集團”,這對醫院增加規模優勢,放大品牌效應,提升成本議價能力有所幫助。

 

  醫院管理四大趨勢

 

  醫院管理專業化:我國目前醫院管理往往是技術型人才的管理,但是隨著醫藥業務量的提高,規模的擴大,人員的增加,醫院管理已經走向科學化和專業化,因此專業的管理人員進行醫院管理對醫院運營效率的提高和醫療服務的保障都能起到提升作用。因此未來醫院的管理模式可能會外招職業經理人,也有可能通過第三方托管,進行品牌,技術,管理的注入,以此來提高醫院運營效率。

 

  跨部門協同:隨著經濟的發展,社會分工也越來越細化,醫院的科室也隨之增加,例如大一點的醫院科室達到幾十個,具體來講,僅內科就分為呼吸內科,心血管內科,風濕免疫科等十余個學科。科室的增加提高了病人就診的針對性,但是很多疾病是綜合性的,需要多科室的參與和配合,才能完成診療。因此,未來醫院組織結構設計會符合患者需求,即專業的分工與部門的協同相結合。

 

  服務至上管理理念:醫院和其他市場主體一樣是產品和服務的提供者,雖然有其特殊性,但是最終評價者都是消費者即患者。而患者的滿意度來源于兩方面:診療質量和診療服務。診療質量是根本,就是能不能治好病,這也是目前醫院的重心所在;診療服務即治療過程的體驗,這在患者選擇醫院,醫生的過程中扮演了越來越重要的角色,從醫院環境到醫務人員態度多方位的考量,這就對醫院診療服務提出了更高的要求。未來,醫院經營可能會在保證診療質量的大前提下,優化醫院環境,提高醫務人員服務水平和態度,設計更人性化的診療流程。

 

  醫院開放性提高:隨著信息技術和醫學的進步,醫院也需要跟外部保持同步。例如基因測序,3D器官打印和機器人相關技術的進步,實際上可以為醫院的診療和服務帶來很大的便利,而且未來科技發展速度更快,更加難以預測,因此醫院必須對外部技術進步保持敏感,這樣才能與時俱進,利用科技的進步帶來服務的提升。目前,國內很多醫院已經引入了信息管理系統,如電子病歷系統,影像信息系統,檢驗信息系統,監護信息系統等,未來相關信息系統的整合和共享也是醫療行業的趨勢之一。

 

  精準醫療勢在必行

 

  精準醫療是新時代的診療模式,美國對精準醫療的定義為是一種新興的,綜合居民基因,環境,生活方式等變量的疾病預防和治療手段。精準醫療通過對患者健康大數據(基因,生活習慣,家族病史和病例)的搜集和分析,進而提出個性化,針對性的治療方式和藥物。這種模式不僅用于疾病治療,更側重疾病的預防。

 

  那么精準醫療對患者來說,意味著什么?醫生給病人提供千篇一律的醫療方案和藥物可能成為過去式。最大的可能是醫生根據患者的基因,生活習慣等因素制定獨特的藥物和方案。這種模式提高了醫療的效率,提高了醫療質量,并且目前已經有相關成功案例可以借鑒:

 

  根據美國政府官網提供的信息,19年前,年僅8歲的威廉·埃爾德就被診斷患有囊腫性纖維化(CF),這種疾病即使在今天也沒有有效的治療手段。因此患有囊腫性纖維化(CF)患者的預期壽命都非常短,但是通過接受Kalydeco,一種專門為他的癥狀所設計的療法,加上藥物治療,直到今天威廉還活著。

 

  除此之外,精準醫療在重大疾病預防上會帶來很大的幫助。例如,根據美國國家癌癥研究院報告顯示,13%的女性可能患乳腺癌,而帶有BRCA1或BRCA2基因的女性患有乳腺癌的可能性提高到了85%。通過基因檢驗可以對特定女性進行預防措施,如更高頻次的鉬靶和核磁共振檢驗,絕育等。

 

  現階段,多國的精準醫療目標均聚焦于癌癥治療。由于精準醫療聚焦于分子層面的病理研究,因此需要國家和社會各界的參與推動。美國在今年9月已經發布了《精準醫療集群項目——建立21世紀醫學研究基金會》白皮書。而中國目前已經成立中國精準醫療戰略專家組,并有望將精準醫療列入國家“十三五”科學發展規劃。

 

  那么精準醫療未來會帶來哪些改變?首先,精準醫療需要大量的患者信息數據作為基礎,因此未來全國性的醫療信息平臺有可能會實現,這樣有利于居民健康數據信息的集中搜集,處理和分享。其次,醫療成本可能會有變化:一方面,由于個性化藥物,醫療效率得到優化,因此潛在的藥物副作用會降低,住院率會下降,最終會體現在醫療成本的下降;另一方面,精準藥物不再具備普適性,未來精準藥物的市場空間會更小,因此制藥環節的規模效應減少,藥物成本可能上升。最后,精準醫療不僅會重塑醫療行業,還會促進其他相關產業的發展。如大數據,移動終端,可穿戴設備和智能計算產業等。

 

  醫療相關技術應用前景大

 

  3D打印器官:據衛生部統計,中國器官移植的等待者和器官捐獻者的比例為150:1,器官缺口非常大,過去以死囚器官作為主要供給的方式也與現代觀念相沖突。但是3D器官打印技術給器官移植等待者帶來了曙光。3D打印是以數字模型文件為基礎,運用粉末狀金屬或塑料等可粘合性材料,通過逐層打印的方式來構造物體,這一技術經常用于模具制造,工業設計。根據媒體報道,目前3D打印已經可以制作耳朵,腎臟甚至血管等器官,雖然還不能馬上利用到臨床,但是已經為臨床利用打下了扎實的基礎。

 

  機器人手術:健康機器人“大白”的形象深入人心,實際上在現實生活中,機器人已經接入到醫療服務的很多環節,例如美國“達芬奇”手術系統。“達芬奇”是一種機器手臂,能夠在醫生控制臺的指揮下進行外科手術。機器人手術可以提高手術的精確度,創傷更小,因此恢復期更短,同時減少了醫生的體力活動,對醫生眼力和手腕的要求更低,因此手術成功率更大,目前已經廣泛應用于心臟外科和前列腺切除術當中。但是目前醫療機器人只是醫生的一種治療“手段”,未來隨著信息技術和相關技術的發展,大量的歷史病例可以存入機器人信息庫,可能會出現機器人比醫生“更有經驗”的進行診斷和治療。

 

 

  基因測序:傳統的測序方式是利用光學測序技術,但是其成本高,耗時長,但是新的基因測序手段改變了這一情況。基因測序可以從血液或唾液中分析測定基因全序列,尋找可以會誘發疾病的特定基因,并且進行提前預防和治療。基因測序可以使疾病管理從治療端轉到預防端,是精準醫療的支撐性技術。

 

  結束語:

 

  隨著我國經濟的發展,政府個人醫療衛生投入的增加,未來中國醫療行業將面臨許多機遇,是徹底解決“看病難”“看病貴“等問題的黃金期,是建立健全醫療行業秩序,規則的關鍵期,不論未來會如何發展,都值得我們每一個人關注。

 
 
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